На головну сторінку   Виконання робіт на замовлення  

ЗРАДА ДЕРЖАВІ - Зрада державі, тобто діяння, умисно довершене громадянином Республіки Білорусь в збиток зовнішньої безпеки Республіки Білорусь - її суверенітету, територіальній недоторканості, обороноздатності: видача державної або військової таємниці іноземній державі, шпигунство, перехід на сторону ворога під час війни або збройного конфлікту, надання іноземній державі допомоги в проведенні ворожої деятель ности проти Республіки Білорусь шляхом здійснення особливо небезпечних державних злочинів по завданню органів або представників іноземної держави (Ст. 61 Карного кодексу Республіки Білорусь). автоматичне захисне відключення - швидке відключення джерел енергопостачання, водопостачання, обладнання і механізмів при аварійній ситуації. А. З. О. Осуществляется за допомогою спеціальних автоматичних пристроїв постійного або змінного струму. Степова дума - в XIX в. орган управління кочовими і бродячими инородцами; складався з представників родового знання. Теотіуакан - Теотіуакан (Teotihuacan), перше місто Мезоаме-ріки (Мексіки і сівба. частини Центр. Америки). Почав розвиватися ок. 100 р. до н.е. і прибл. 600 років економічно і, можливо, політично панував в Центр. Мексіці. У момент розквіту займав пл. 22,5 кв. км; вулиці були распланировани під прямим кутом, житлові комплекси були схожим на багатоквартирні будинки, нас. складало ок. 200 тис. чол. ВЕРТОЛЬОТОНОСЕЦЬ - військовий надводний корабель - носій вертольотів. Призначений для висадки морських десантів і боротьби з підводними човнами. Протіволодочний В. несе до 26 вертольотів, десантний перевозить до 2 тис. морських піхотинців.

ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПСИХОТЕРАПІЇ

Розвиток сучасної наукової психотерапії здійснюється на основі різних теоретичних підходів, аналізі і узагальненні результатів емпіричних досліджень клінічних, психофізіологічних, психологічних, соціально-психологічних і інших аспектів вивчення механізмів і ефективності психотерапевтичних втручань. Ніскільки не поменшуючи значення клінічних основ психотерапії, потрібно підкреслити, що психологічні основи психотерапії мають особливе значення, оскільки і об'єкт її впливу (психіка), і кошти впливу (клинико-психологічні втручання) являють собою психологічні феномени, тобто психотерапія використовує психологічні кошти впливу і направлена на досягнення певних психологічних змін.
Значущість теоретичних і, передусім, психологічних основ психотерапії також зумовлена поширенням в останні роки множини самих різноманітних методів, що досить широко використовуються в психотерапевтичній практиці, але при цьому що далеко не завжди мають відповідну теоретичну базу. Навіть при обгрунтованості методу певною теоретичною концепцією вона не завжди в повній мірі усвідомлюється професійними психотерапевтами.
Однак саме теоретичні уявлення, що розкривають зміст понять "норма" і "відхилення" ("дефект", "патологія"), і визначають характер і специфіку психотерапевтичних впливів і дозволяють цілеспрямовано і усвідомлено їх здійснювати, а також створюють базу для професійної підготовки психотерапевтів. У медицині існує чітка відповідність між уявленнями про норму і патологію і системою впливів (лікуванні), яка логічно витікає з цих уявлень. Однак в психотерапевтичній практиці така відповідність переглядається далеко не завжди, в той час як тільки розуміння загальних підходів, наявність чітких уявлень про теоретичну основу, на базі якої здійснюються психотерапевтичні впливи, створюють умови для ефективної психотерапевтичної практики. І це є однією з найбільш істотних проблем сучасної психотерапії в Росії, оскільки така ситуація перешкоджає як створенню ефективної системи підготовки психотерапевтів, так і власне психотерапевтичній практиці.
Психотерапія як наукова дисципліна повинна мати свою теорію і методологію, власний категориальний апарат і термінологію, все те, що характеризує самостійну наукову дисципліну. Однак різноманітність напрямів і течій, шкіл і конкретних методів психотерапії, заснованих на різних теоретичних підходах, приводить до того, що в цей час не існує навіть її єдиного визначення, а число методів нараховує більше за 500. Одні з них чітко визначають психотерапію як сферу медицини, інші - акцентують увагу на психологічних аспектах. При цьому потрібно відмітити, що у вітчизняній традиції психотерапія визначається, передусім, як метод лікування, в зарубіжній - в більшій мірі підкреслюють її психологічні аспекти. Як приклад медичного підходу до розуміння психотерапії можна привести наступні визначення, які обов'язково включають такі поняття, як лікувальні впливи, хворий, здоров'я або хвороба. Тут психотерапія розуміється як "система лікувальних впливів на психіку і через психіку на організм людини"; "специфічна ефективна форма впливу на психіку людини з метою забезпечення і збереження його здоров'я"; "процес лікувального впливу на психіку хворого або групи хворих, об'єднуючий лікування і виховання" і т. д.
Визначення, в більшій мірі фіксуючі психологічні підходи, включають такі поняття, як межличностное взаємодія, психологічні кошти, психологічні проблеми і конфлікти, когнитивні процеси, відносини, установки, емоції, поведінка і інш. Психотерапія - це "особливий вид межличностного взаємодії, при якому пацієнтам виявляється професійна допомога психологічними коштами при розв'язанні виникаючих у них проблем і ускладнень психологічного характеру"; "засіб, що використовує вербальні методики і межличностні взаємовідношення з метою допомогти людині в модифікації відносин і поведінки, які інтелектуально, соціально або емоційно є негативними"; "персонализованная техніка, яка являє собою щось середнє між технікою змін відносин, що плануються, почуттів і поведінки людини і пізнавальним процесом, який на відміну від будь-якого іншого ставить людину лицем до лиця з його внутрішніми конфліктами і протиріччями" і т. д. Як визначення, яке є досить загальним, але в якійсь мірі об'єднує ці два підходи, можна привести визначення Кратохвіла (Kratochvil S.): "Психотерапія являє собою цілеспрямоване упорядкування порушеної діяльності організму психологічними коштами".
У визначеннях, які умовно можна назвати медичними, психотерапія розглядається як форма впливу на психіку (і через психіку - на організм), тобто підкреслюється об'єкт впливу. Психологічний же підхід акцентує увагу не стільки на об'єкті, скільки на коштах впливу. І та, і інша позиції є з'ясовними. З одного боку, психотерапія дослівно означає лікування душі (від греч. psyche - душа, therapeia - лікування), вказує на об'єкт впливи. З іншого боку, в російській мові схожі за освітою терміни (наприклад, фізіотерапія, фармакотерапия і пр.) звертають увагу не на об'єкт, а на кошти впливу (фармакотерапия - лікування медикаментозними коштами). У цьому випадку термін "психотерапія" означає лікування психологічними коштами. Можна сподіватися, що процес розвитку психотерапії як наукової дисципліни дозволить уточнити і її визначення. Однак потрібно звернути увагу, що поняття "вплив" необхідним образом входить в самі різні визначення психотерапії.
Психотерапевтичний вплив - це вигляд клинико-психологічного втручання (інтервенція), яке характеризується певною метою, відповідним цим цілям вибором коштів впливу (методів), функціями, теоретичною обгрунтованістю, емпіричною перевіркою і професійними діями. Очевидно, що теоретична обгрунтованість є стержневою характеристикою клинико-психологічної (психотерапевтичної) інтервенції, оскільки саме теоретичний підхід визначає цілі і кошти, характер і специфіку психотерапевтичного впливу.
Як теоретична основа психотерапії виступає наукова психологія, психологічні теорії і концепції, що розкриває психологічний зміст понять "норма" і "патологія" і що формують певну систему психотерапевтичних впливів. Концепція норми - це уявлення про здорову особистість, тобто психологічна концепція, яка визначає основні детермінанти розвитку і функціонування людської особистості. Концепція патології - це концепція особових порушень, концепція походження невротичних розладів, що розглядає їх в рамках відповідних уявлень про норму.
При всій різноманітності психотерапевтичних підходів існує три основних напрями в психотерапії - психодинамическое, поведенческое і "досвідчене" - відповідно трьом основним напрямам психології (психоаналізу, бихевиоризму і екзистенциально-гуманистической психології) і кожне з них характеризується своїм власним підходом до розуміння особистості і особових порушень і логічно пов'язаною з цим власною системою психотерапевтичних впливів. Різні напрями психотерапії - це не тільки різні моделі психологічного втручання, але і різні психологічні теорії, різні концепції особистості, які, маючи в своїй основі певні філософські підходи зі своїм власним поглядом на природу людини і шляху до її розуміння, впливали не тільки на психотерапевтичну практику, практику психологічного втручання, але і на інші види людської діяльності. (Див. Динамічний напрям в психотерапії, Поведенчеська психотерапія, Гуманістічеськоє (екзистенциально-гуманистическое, досвідчене) напрям в психотерапії).
Психодінамічеськоє напрям. У рамках психодинамического підходу, виходячи з уявлень про організацію і механізми функціонування психіки і виникнення неврозів, був розроблений лікувальний метод, в якому простежується чітка відповідність психологічної концепції психоаналізу не тільки теорії психоаналитической психотерапії, але і її практиці.
Психологічна концепція, концепція особистості в психоаналізі являє собою реалізацію психодинамического підходу, що передбачає розгляд психічного життя людини, психіки з точки зору динаміки (взаємодії, боротьби, конфліктів) її складових (різних психічних феноменів, різних аспектів особистості) і їх впливу на психічне життя і поведінку людини. Як основна детермінанти особового розвитку і поведінки тут розглядаються несвідомі психічні процеси, які виступають як рушійні сили, що визначають і регулюючі поведінку і функціонування людини. Загалом, психічне життя людини розглядається як вираження несвідомих психічних процесів. Зміст несвідомого складають інстинктивні спонуки, первинні, природжені, біологічні потяга і потреби, які загрожують свідомості і витісняються в область несвідомого. Інстинкти розуміються як спонукальні, мотивационні сили особистості, як психічне вираження імпульсів і стимулів, що йдуть від організму (і, в цьому значенні, біологічних), як психічне вираження стану організму або потреби, що спричинила цей стан. Метою інстинкту є ослаблення або усунення збудження, задоволення потреби за рахунок певної відповідної поведінки. Ця внутрішня стимуляція, з точки зору Фрейд (Freud S.), є джерелом психічної енергії, яка забезпечує психічну активність людини (зокрема, поведенческую активність). Тому інстинктивні спонуки і розглядаються як мотивационні сили, тобто мотивація людини направлена на задоволення потреб організму, на редукцію напруження і збудження, викликаного цими потребами.
Розглядаючи проблему організації психіки і проблему особистості, Фрейд створив дві моделі: топографічну (рівні свідомості) і структурну (особові структури). Згідно з топографічною моделлю в психічному житті людини можна виділити три рівні: свідомість (те, що усвідомлюється людиною в даний момент), предсознательное (те, що не усвідомлюється в даний момент, але досить легко може бути усвідомлено) і несвідоме (те, що не усвідомлюється в даний момент, і практично не може бути усвідомлено людиною самостійно; воно включає інстинктивні імпульси, переживання, спогади, витіснені в несвідоме як загрозливе свідомості). Більш пізня модель особової організації - структурна. Згідно з цією моделлю особистість включає три структури, три інстанції: Ид (Воно), Его (Я) і Супер-Его (Сверх-Я). Ид є джерелом психічної енергії, діє в несвідомому і включає базальні інстинкти, первинні потреби і імпульси. Ид діє згідно з принципом задоволення, тобто прагне до негайної розрядки напруження. Его (розум) направляє і контролює інстинкти, здійснює аналіз внутрішніх станів і зовнішніх подій і прагне задовольнити потреби Ід з урахуванням вимог зовнішнього світу. Супер-Его - це моральний аспект особистості, совість і ідеальне Я. Оно формується в процесі виховання і социализации індивіда за рахунок интернализации соціальних норм, цінностей, стереотипів поведінки і здійснює контроль над поведінкою людини (самоконтроль). Таким чином, Ід прагне до негайної розрядки напруження і не співвідноситься з реальністю, Супер-Его перешкоджає реалізації цих бажань і прагне подавити їх (згідно з морально-етичним принципом), Его, навпаки, сприяє здійсненню бажань Ід, але прагне співвіднести їх з реальністю, з вимогами і обмеженнями соціальної середи (згідно з принципом реальності), стаючи, тим самим, ареною боротьби між первинними потребами (Ід) і моральними нормами, правилами, вимогами, заборонами (Супер-Его). Слідством сильного тиску на Его є тривога як сигнал про небезпеку, що супроводиться певним рівнем напруження. Вона є функцією Его і попереджає Его про небезпеку, що насувається, загрозу, допомагаючи особистості реагувати в подібних ситуаціях безпечним, адаптивним способом. Фрейд виділяв три типи тривоги: об'єктивну або реалістичну (пов'язану з впливами зовнішнього світу), невротичну (пов'язану з впливами Ід) і моральну (пов'язану з впливами Супер-Его). Невротична тривога по суті є страхом перед покаранням за неконтрольований вияв потреб Ід і виникає внаслідок впливу імпульсів Ід і небезпеки, що вони будуть усвідомлені, але не можуть контролюватися. Тривога викликає і активізує захисні механізми - певні прийоми, що використовуються Его і направлені на зниження напруження і тривоги. Функція захисних механізмів полягає в тому, щоб не допустити усвідомлення інстинктивних імпульсів, оберегти Его від тривоги. Вони є такими, що неусвідомлюються і пасивними, значною мірою спотворюють реальність і направлені вовнутрь - на зниження тривоги. Загалом дія захисних механізмів виявляється неефективною, т. до. вони направлені не на активне перетворення і переробку конфліктів і проблем, а лише на витиснення їх в несвідоме, "видалення" з свідомості. Тому тривога знижується лише на нетривалий час і може привести до розвитку невротичного стану.
Центральним змістом загальної концепції психологічного походження неврозів в рамках психоаналізу є уявлення про невротичний конфлікт. Фрейд розглядав невротичний конфлікт як "переживання, виникаючий внаслідок зіткнення принаймні двох несумісних тенденцій, діючих одночасно як мотиви, що визначають почуття і поведінку". З точки зору Фрейд, суть неврозу - це конфлікт між несвідомим і свідомістю: "З самого початку ми помічаємо, що людина захворює через конфлікт, виникаючий між вимогами інстинкту і внутрішнього опору, який виникає всередині проти цього інстинкту". Свідомий компонент - це норми, правила, заборони, вимоги, існуючі в суспільстві і що є елементами Супер-Его. Несвідомий - первинні, інстинктивні потреби і потяга, складові зміст Ід. Витіснені в несвідоме, вони не втрачають свого енергетичного потенціалу, а, навпаки, зберігають і навіть посилюють його, і далі виявляються або в соціально прийнятних формах поведінки (за рахунок сублімації), а якщо це неможливе або недостатнє, то у вигляді невротичних симптомів. Таким чином, невроз - це слідство конфлікту між несвідомим (яке утворять витіснені під впливом моральним норм, правил, заборон, вимог первинні, біологічні потреби і потяга, передусім, сексуальні і агресивні) і свідомістю. Однак потрібно відмітити, що різні представники психоаналізу по-різному розуміють зміст несвідомого і, отже, змістовну сторону невротичного конфлікту.
Виходячи з такого розуміння природи невротичних розладів, основна задача психотерапії в рамках психоаналізу складається в усвідомленні несвідомого. Задача психотерапевта-психоаналітик складається в тому, щоб розкрити і перевести в свідомість несвідомі тенденції, потяга і конфлікти, сприяти усвідомленню. Цій задачі підлеглий і власне метод. Психоаналітик будує процес таким чином, щоб полегшити вияв і розуміння несвідомого, засновуючись на теоретичних уявленнях психоаналізу про способи і шляхи його вираження. Це і визначає зміст процесу, міру його структурированности, стратегію і тактику психотерапевта, його роль, позицію, рівень активності, інтенсивність, частоту сеансів і пр. Згідно з психологічними представленнями психоаналізу несвідоме знаходить своє вираження у вільних асоціаціях, символічних виявах несвідомого, перенесенні і опорі. Для досягнення усвідомлення психоаналітик піддає аналізу саме ці психічні феномени. Поведінка психоаналітик детермінований також теоретичними уявленнями про перенесення (як проекції) і його роль в процесі психоаналізу (як способі проекції минулих значущих відносин пацієнта в площину психотерапевтичної взаємодії). Саме ці психологічні уявлення і визначають особливу увагу до перенесення. Для того щоб створити умови для перенесення, психоаналітик дотримується певної стратегії поведінки: поводиться емоційно нейтрально, створюючи тим самим умови для проекції.
Перераховані психічні феномени (вільні асоціації, символічні вияву несвідомого, перенесення і опір) зазнають аналізу в процесі психотерапії. Термін аналіз передбачається ряд процедур (конфронтацію, прояснення, інтерпретацію і подолання), центральною з яких є інтерпретація. Інші процедури або ведуть до інтерпретації, або направлені на те, щоб зробити її більш ефективною. У самому загальному вигляді можна визначити психоаналіз як інтерпретуючий (що витлумачує) аналіз різних компромісних утворень свідомості. Для Фрейд саме по собі усвідомлення істинних причин захворювання виконує найважливішу терапевтичну функцію. Однак також істотним є інтеграція "Я" всього того, що було раніше витіснено і потім усвідомлено в процесі психоаналізу.
Таким чином, основним змістом психоаналізу як психотерапевтичної системи є виявлення і усвідомлення несвідомого за рахунок аналізу його символічних виявів, вільних асоціацій, перенесення і опору. При цьому психоаналіз наочно демонструє обгрунтованість кожного кроку психоаналітик певними теоретичними уявленнями.
Поведенческое напрям. Поведенческое напрям в психотерапії заснований на психології бихевиоризма і використовує принципи навчання для зміни когнитивних, емоційних і поведенческих структур. Розвиток методичних підходів в рамках цього напряму багато в чому пов'язаний з ускладненням традиційної бихевиористской схеми "стимул- реакція" за рахунок введення проміжних змінних - процесів, опосредующих вплив зовнішніх подразників на поведінку людини, і відображає еволюцію цілей поведенческой психотерапії від зовнішнього до внутрішнього навчання: від методів, направлених на зміну відкритих форм поведінки, що безпосередньо спостерігаються поведенческих реакцій (заснованих, переважно, на класичному зумовленні і оперантном зумовленні) до методів, направлених на зміну більше за глибокі, закриті психологічні освіти (заснованих на теоріях соціального навчання, моделювання і когнитивних підходах). Поведенческая психотерапія, по суті, являє собою клінічне використання теорій навчання, що сформувалися в рамках бихевиоризма.
Біхевіорізм, будучи психологічною основою поведенческой психотерапії і поведенческого напряму в медицині, фокусує свою увагу на поведінці як єдиній психологічній реальності, що і визначає підхід до проблеми здоров'я і хвороби. Здоров'я і хвороба є результатом того, чому чоловік навчився і чому не навчився, особистість розуміється як придбаний людиною протягом життя досвід. Норма в рамках цього підходу - це адаптивна поведінка, а клінічні симптоми або особові розлади розглядаються як неадаптивна поведінка, як засвоєна неадаптивна реакція. У центрі уваги виявляється не стільки хвороба, скільки симптом, який розуміється як порушення поведінки. Так, Вольпе (Wolpe J.) визначає невротичну поведінку як звичку неадаптивної поведінки у фізіологічно нормального організму; Айзенк (Eysenck H. J.) і Рахман (Rachman S.) - як засвоєні зразки поведінки, що є внаслідок яких-небудь причин неадаптивними. Адаптація є основною метою поведінки, тому поведінка, що не забезпечує її, є патологічною. Порушення поведінки в рамках поведенческого напряму є придбаними, тобто являють собою засвоєну неправильну реакцію, яка не забезпечує необхідний рівень адаптації.
Відповідно до цих уявлень про норму і патологію основною метою психологічних втручань, психотерапії в рамках поведенческого підходу є навчання, тобто заміна неадаптивних форм поведінки на адаптивні (еталонні, нормативні, правильні). Методично навчання здійснюється на основі базових психологічних моделей навчання, розроблених бихевиоризмом. Різні методи поведенческой психотерапії концентрує вплив на окремих елементах і комбінаціях традиційної бихевиористской схеми "стимул-проміжні змінні-реакція". У відповідність з цим в рамках поведенческой психотерапії можна виділити три підходи, пов'язаних з трьома моделями навчання.
Перший підхід методично заснований на класичній парадигмі І. П. Павлова, на класичному зумовленні і використовують схему "S->R" і систематичну десенсибилизацию або інші прийоми редукції симптому. У класичній Павловської схемі реакції виникають тільки у відповідь на вплив якого-небудь стимулу, тобто безумовного або умовного подразника. Формування умовного рефлексу відбувається в умовах суміжності і повторення. Експериментатор впливає на організм умовним подразником і підкріплює його безумовним. Після ряду повторень реакція асоціюється з новим стимулом, раніше нейтральний безумовний стимул викликає умовну реакцію. Результатом навчання по такій схемі є респондентное поведінка - поведінка, викликана певним стимулом. Подача підкріплення в цьому випадку пов'язана зі стимулом (S), тому даний тип навчання, в процесі якого утвориться зв'язок між стимулами, означається як навчання типу S. Прімером такого методичного підходу може служити метод класичної систематичної десенсибилизации Вольпе. Можна назвати ще ряд феноменів, пов'язаних з ім'ям І. П. Павлова і що використовуються в поведенческой психотерапії: генерализация стимулів, розрізнення стимулів (стимульная дискримінація), угашение.
Другий підхід методично заснований на оперантной парадигмі Скиннера (Skinner В. F.) і використовують схему "R->S" і різні види підкріплення. Скиннер - один з найвидніших представників бихевиоризма, показав, що вплив навколишнього середовища визначає поведінку людини, він розглядає як головний чинник формування людської поведінки культуру, зміст якої виражається в певному наборі комплексів підкріплень. З їх допомогою можна створювати і модифікувати людську поведінку в потрібному напрямі. На такому розумінні засновані методи модифікації поведінки, які використовуються не тільки в психотерапевтичній практиці, але і в практиці, наприклад, виховальних впливів. Терміни "інструментальне навчання" і "оперантное зумовлення" означають, що реакція організму, яка формується по методу проб і помилок, є інструментом для отримання заохочення і передбачає оперування зі середою, поведінка є функція його наслідків. Згідно з принципом оперантного зумовлення поведінка контролюється його результатом і наслідками. Модифікація поведінки здійснюється за рахунок впливу на його результати і наслідки. У відповідності зі схемою оперантного зумовлення експериментатор, спостерігаючи поведінку, фіксує випадкові вияви бажаної реакції і відразу ж підкріплює її. Таким чином, стимул слідує після поведенческой реакції, використовується пряме підкріплення через заохочення і покарання. Результатом такого навчання є оперантное навчання, або оперант. Тут підкріпляється не стимул, а реакція організму (R), саме вона викликає підкріплюючий стимул, тому таке навчання означається як навчання типу R. Оперантноє поведінка (поведінка типу R) - це поведінка, викликана підкріпленням, наступним за поведінкою. Прикладом такого методичного підходу можуть служити такі методи поведенческой психотерапії, як "жетонний система", а також деякі види тренінгу.
Третій підхід методично заснований на парадигмі навчання по моделях, соціального навчання і використовує різноманітні системи директивної психотерапії, метою яких є зміна численних психологічних параметрів, що розглядаються як проміжні змінні. Загалом цей тип навчання заснований на уявленнях, згідно яким людина навчається новій поведінці не тільки на основі власного, прямого досвіду (як при класичному і оперантном зумовленні), але і на основі досвіду інших, на основі спостереження за іншими людьми, за рахунок процесів моделювання. Тому цей тип навчання також називають моделюванням або навчанням по моделях. Навчання по моделях передбачає навчання за допомогою спостереження і імітації соціальних моделей поведінки. Цей напрям пов'язаний, передусім, з ім'ям американського психолога Бандури (Bandura А.), представника медиаторного підходу. Навчання по моделях надає наступну дію: а) спостерігач бачить нову поведінку, якої раніше не було в його репертуарі, б) поведінка моделі посилює або ослабляє відповідну поведінку спостерігача, в) поведінка моделі має функцію відтворення, тобто може бути засвоєно спостерігачем. Спостереження моделі сприяє виробітку у спостерігача нових реакцій, полегшує реалізацію раніше придбаних реакцій, а також модифікує вже існуючу поведінку. Бандура виділяє три основні регуляторні системи функціонування індивіда: 1) попередні стимули (зокрема, поведінка інших, яка підкріпляється певним чином), 2) зворотний зв'язок (головним чином, в формі підкріплень наслідків поведінки) і 3) когнитивні процеси (людина представляє зовнішні впливи і реакцію у відповідь на них символічно у вигляді "внутрішньої моделі зовнішнього світу"), що забезпечують контроль стимулу і підкріплення. Якщо знов звернутися до основної формули бихевиоризма S->r->s->R, (де r-s або r-s-r-s. .. - r-s розглядаються як проміжні змінні), те очевидне, що тут вирішальна роль в процесі навчання належить не підкріпленню стимулу або реакції організму, а впливу на проміжні (медиаторні) змінні. Навчання в цьому випадку направлене на зміну більше за глибокі, закриті психологічні освіти. У залежності від того, які психологічні процеси розглядаються як медіатори (переважно, це когнитивні і мотивационні процеси), і визначаються психотерапевтичні мішені. У цей час велику популярність і поширення придбали когнитивні підходи, де як проміжні змінні, що грають важливу роль в розвитку порушень, розглядаються когнитивні процеси. Як приклад таких підходів можна указати погляди Бека (Beck А. Т.) і Елліса (Ellis А.).
Так, Бек вважає, що психологічні проблеми, емоційні реакції і клінічні симптоми виникають за рахунок спотворень реальності, заснованих на помилкових передумовах і узагальненнях, тобто між стимулом - S (ситуацією, зовнішньою подією) і реакцією - R (неадаптивною поведінкою, емоцією, симптомом) як проміжна змінна виступає когнитивний компонент (свідома думка). При емоційних розладах причиною тривалих емоцій є когнитивний потік, який заснований не на реальності, а на суб'єктивній оцінці. Результатом цього є гіпотези, які не зазнають ніякої критичної перевірки і сприймаються як аксіоми, формуючи неправильні уявлення про мир і самому собі - неадаптивні когниции або автоматичні думки, які містять більше спотворення реальності, ніж звичайне мислення і, як правило, людина не розуміє їх зміст і їх вплив на емоційний стан. Автоматичні думки виконують регулюючу функцію, але, оскільки самі містять значні спотворення реальності, то не забезпечують і адекватну регуляцию поведінки, що приводить до дезадаптации. Як найбільш типові спотворення або помилки мислення вказує фільтрування, поляризованность оцінок, надмірну генерализацию, узагальнення, персонализацию, помилкове уявлення про контроль і ряд інших. При цьому підкреслюється, що автоматичні думки носять індивідуальний характер, але також існують і специфічні для певних розладів автоматизовані думки. Так, депресія пов'язана з песимістичним поглядом на себе і своє майбутнє, на навколишній світ, з думками про збиток, втрати в особовій сфері, тривога - з думками про небезпеку, загрозу, про те, що інші будуть відкидати, принижувати, недооцінювати, фобії - з думками про небезпечні події, яких треба уникати, про неможливість загального контролю над ситуацією і т. д. Автоматичні думки специфічні і дискретні, вони є свого роду стінограма і представлені в свідомості людини в згорненому вигляді. Задача когнитивной психотерапії складається в тому, щоб знайти і розкрити спотворення мислення і виправити їх. Людину можна навчити зосередитися на интроспекции і визначити, як думка зв'язує ситуацію, обставини з емоційною відповіддю.
З точки зору Елліса між стимулом і реакцією також знаходиться когнитивний компонент - система переконань людини. Елис виділяє два типи когниции - дескриптивні, або описові (інформація про те, що людина сприйняла в навколишньому світі, - чиста інформація про реальність), і оцінні (відношення до цієї реальності, що виражається в її узагальненій оцінці, - оцінна інформація про реальність). Дескриптивні когниции пов'язані з оцінними, але зв'язки між ними можуть бути різною міри жорсткості. Гнучкі зв'язки між дескриптивними і оцінними когнициями формують раціональну систему установок (переконань), жорсткі - ірраціональну. Нормально функціонуючий індивід характеризується раціональною системою установок - системою гнучких емоционально-когнитивних зв'язків, яка носить ймовірностний характер, виражає швидше побажання або перевагу. Раціональній системі установок відповідає помірна сила емоцій. Хоч іноді вони і носять інтенсивний характер, однак не захоплюють його надовго і тому не блокують його діяльність і не перешкоджають досягненню цілей. Ірраціональні установки - це жорсткі зв'язки між дескриптивними і оцінними когнициями, які носять абсолютистський характер (типу розпоряджень, вимог, обов'язкового наказу, що не має виключень). Ірраціональні установки не відповідають реальності як по силі, так і за якістю цього розпорядження. Неможливість реалізувати ірраціональні установки викликає тривалі, не адекватні ситуації емоції, які перешкоджають нормальному функціонуванню індивіда. З точки зору Елліса, емоційні розлади зумовлені саме порушеннями в когнитивной сфері - ірраціональними переконаннями або ірраціональними установками.
Таким чином, все існуючі методи поведенческой психотерапії безпосередньо пов'язані з певними психологічними теоріями навчання і являють собою їх практичний додаток. Поведінка психотерапевта в цьому випадку також повністю визначається теоретичною орієнтацією: якщо задачі психотерапії складаються в навчанні, то роль і позиція психотерапевта повинна відповідати ролі і позиції вчителя або технічного інструктора, що активно залучає пацієнта в спільну роботу. Основна функція психотерапевта складається в організації ефективного, науково-обгрунтованого процесу навчання.
Гуманістічеськоє (досвідчене) напрям. Цей напрям в психотерапії вельми неоднорідний, що знаходить вираження і в різноманітності термінів, які використовуються для його позначення, і пов'язано з традиційним включенням в цей напрям самих різноманітних психотерапевтичних шкіл і підходів, які об'єднані загальним розумінням мети психотерапії і шляхів її досягнення. У всіх цих підходах особова інтеграція, відновлення цілісності і єдності людської особистості розглядається як основна мета психотерапії, яка може бути досягнута за рахунок переживання, усвідомлення, прийняття і інтеграції власного суб'єктивного досвіду і нового досвіду, отриманого в ході психотерапевтичного процесу. При цьому далеко не завжди ці підходи виразно мають в своїй основі власне гуманистическую психологію. Однак, враховуючи що склався традицію і все ж що є більш або зв'язок більшості підходів, що менш переглядається в рамках цього напряму з гуманистической психологією, доцільно використати назву "гуманистическое напрям".
У основі гуманистической психології лежить філософія європейського екзистенціалізму і феноменологічний підхід. Екзистенціалізм привніс в гуманистическую психологію інтерес до виявів людського буття і становлення людини, феноменологія - описовий підхід до людини, без попередніх теоретичних побудов, інтерес до суб'єктивної (особистої) реальності, до суб'єктивного досвіду, досвіду безпосереднього переживання ("тут і тепер") як основного феномена у вивченні і розумінні людини. Можна також знайти і деякий вплив східної філософії, яка прагне до з'єднання душі і тіла в єдності людського духовного початку. Предметом гуманистической психології є особистість як унікальна цілісна система, зрозуміти яку шляхом аналізу окремих виявів і складових просто неможливо. Саме цілісний підхід до людини як унікальної особистості є одним їх фундаментальних положень гуманистической психології. Основними мотивами, рушійними силами і детермінантами особового розвитку є специфічно людські властивості - прагнення до розвитку і здійснення своїх потенційних можливостей, прагнення до самореалізації, самовираження, самоактуализации, до здійснення певної життєвої мети, розкриття значення власного існування. Особистість розглядається як така, що постійно розвивається, прагнуча до свого "повного функціонування", не як щось зазделегідь дане, а як можливість самоактуализации.
Основні принципи гуманистической психології формулюються таким чином: визнання цілісного характеру природи людини, ролі свідомого досвіду, свободи волі, спонтанності і творчих можливостей людини, здібності до зростання. Найважливішими поняттями гуманистической психології є: самоактуализация (процес, суть якого складається в найбільш повному розвитку, розкритті і реалізації здібностей і можливостей людини, актуалізації його особового потенціалу), досвід (особистий мир переживань людини, сукупність внутрішнього і зовнішнього досвіду, то, що людина переживає і "проживає"), організм (як зосередження всього досвіду переживань), Я-концепція (самовосприятие, більш або менш усвідомлена стійка система уявлень індивіда про саме собі, що включає фізичні, емоційні, когнитивні, соціальні і поведенческие характеристики), конгруентность - неконгруентность (міра відповідності між "Я", що сприймається і актуальним досвідом переживань, між суб'єктивною реальністю людини і зовнішньою реальністю, між Мною-реальним і Мною-ідеальним). Важливою умовою для успішної реалізації потреби в самоактуализации виступає наявність адекватного і цілісного образу "Я", що відображає істинні переживання і потреби, властивості і прагнення людини і прийняття, що формується в процесі і усвідомлення всього різноманіття свого власного досвіду ("відвертість досвіду"). Однак людина часто стикається з такими власними переживаннями і власним досвідом, які можуть в більшій або меншій мірі розійтися з уявленням про себе. Здатність або нездатність людини переробити новий досвід і інтегрувати його пов'язана з особливостями формування Мене-концепції в процесі виховання і социализации, зокрема з потребою в позитивному прийнятті (увазі). Відсутність безумовного прийняття з боку батьків формує спотворену Мене-концепцію, яка не відповідає тому, що є в досвіді людини. Нестійкий і неадекватний образ "Я" робить людину психологічно вразливим до надзвичайно широкого спектра власних виявів, які також не усвідомлюються (спотворюються або заперечуються), що посилює неадекватність Я-концепції і створює грунт для зростання внутрішнього дискомфорту і тривоги, які можуть стати причиною підвищеної психологічної уразливості або різних психічних розладів, зокрема невротичних порушень.
Таким чином, в рамках цього підходу в самому загальному вигляді невротичні розлади розглядаються як результат блокування специфічно людської потреби в самоактуализации, неможливості розкрити значення власного існування, відчуження людини від самого себе і від миру.
Різноманітні підходи в рамках гуманистического напряму об'єднує ідея особової інтеграції, відновлення цілісності і єдності людської особистості. Ця мета може бути досягнута за рахунок переживання, усвідомлення, прийняття і інтеграції існуючого досвіду і нового досвіду, отриманого в ході психотерапевтичного процесу. Але існують різні уявлення про те, яким шляхом в ході психотерапії відбувається переживання і усвідомлення досвіду, сприяюче особовій інтеграції. Відповідно до цього в "досвідченому" напрямі іноді виділяють три основних підходи.
Основою для віднесення тієї або інакшої конкретної школи до однієї з гілок "досвідченого напряму", по суті, є уявлення про способи і шляхи інтеграції досвіду. Основним поняттям в цьому контексті є "зустріч" (encounter) як зіткнення різних світів: зустріч з іншими людьми, зустріч з самим собою, зустріч з Вищим початком. Теоретичною основою першого підходу є власне гуманистическая психологія. Як основна мета психотерапії розглядається допомога людині в становленні самого себе як самоактуализирующейся особистість, в розкритті значення власного існування, в досягненні автентичності. Це відбувається за рахунок розвитку в процесі психотерапії адекватного образу "Я", самопонимания і нових цінностей. Тому метою психологічного втручання є створення умов, що допомагають людині пережити новий досвід, сприяючий особовій інтеграції, прийняттю і усвідомленню себе у всьому своєму різноманітті, подоланню неконгруентности, зростанню автентичності і спонтанності, звільненню прихованого творчого потенціалу і здібності до саморазвитию. Необхідність створення умов, в рамках яких людина отримує найкращі можливості для придбання і переробки досвіду і його інтеграцій, визначає і специфічні особливості поведінки психотерапевта. Психотерапевт цього напряму послідовно реалізовує в ході своєї роботи з пацієнтом три основні змінні психотерапевтичного процесу: емпатию, безумовне позитивне відношення до пацієнта і власну конгруентность. Емпатия розуміється як здатність психотерапевта встати на місце пацієнта, "вчувствоваться" в його внутрішній світ, розуміти його висловлювання так, як він сам цей розуміє. Безумовне прийняття передбачає відношення до пацієнта як до особистості, що володіє безумовною цінністю, незалежно від того, яку поведінку він демонструє, як воно може бути оцінене, незалежно від того, якими якостями він володіє, незалежно від того, хворий він або здоровий. Власна конгруентность або автентичність психотерапевта означає істинність поведінки психотерапевта, поведінку, відповідну тому, якому він є насправді. Ці три параметри, що війшли в літературу під назвою "тріада Роджерса", виразно пов'язані з психологічною концепцією і, по суті, являють собою "методичні прийоми", сприяючі вивченню пацієнта і досягненню необхідних змін. Гуманистическая психологія під впливом феноменологічної традиції розглядає пізнання іншої людини тільки як процес безпосереднього звернення до його суб'єктивного досвіду. Цим визначається роль емпатии як методу пізнання іншої людини. Не має значення вивчати різні окремі елементи, а необхідно спробувати зрозуміти людину як деяку цілісність. Емпатия як "вчувствование" у внутрішній світ пацієнта, занурення в його суб'єктивний мир, суб'єктивний досвід, являє собою необхідний спосіб ("метод") пізнання пацієнта. Безумовне позитивне відношення до пацієнта з боку психотерапевта заповнює дефіцит безумовного прийняття з боку батьків (чинника, що перешкоджав формуванню цілісного, адекватного образу "Я" і що викликав розузгодження між Мною-концепцією і досвідом) і створює перспективу розвитку адекватного образу "Я". Автентичність або конгруентность психотерапевта показує пацієнту переваги відвертості, спонтанності, щирості, допомагаючи йому звільнитися від "фасадів". Такі відносини з психотерапевтом пацієнт сприймає як безпечні, відчуття загрози редуцируется, поступово зникає захист, внаслідок чого пацієнт починає відкрито говорити про свої почуття. Спотворений раніше по механізму захисту досвід тепер сприймається більш точно, пацієнт стає більш "відкритим досвіду", який асимілюється і інтегрується "Я", що сприяє збільшенню конгруентности між досвідом і Мною-концепцією. У пацієнта зростає позитивне відношення до себе і іншим, він стає більш зрілим, відповідальним і психологічно пристосованим. Внаслідок цих змін відновлюється і придбаває можливість подальшого розвитку здатність до самоактуализации, особистість починає наближатися до свого "повного функціонування". Таким чином, в рамках власне гуманистического підходу переживання, усвідомлення і інтеграція досвіду, сприяюче особовому розвитку, відбуваються за рахунок межличностних відносин, в процесі взаємодії (зустрічі) з психотерапевтом (або психотерапевтичною групою).
У рамках другого підходу інтеграція досвіду відбувається за рахунок взаємодії (зустрічі) з самим собою, з різними аспектами своєї особистості і свого актуального стану. Тут використовуються як вербальні, так і численні невербальні методи, що використовують концентрацію уваги і усвідомлення різних аспектів ("частин") власної особистості, емоцій, тілесних стимулів і сенсорних відповідей. Також тут робиться акцент на рухових методиках, сприяючих вивільненню пригнічених почуттів і їх подальшому усвідомленню і прийняттю.
У рамках третього підходу інтеграція досвіду відбувається за рахунок залучення (зустрічі) до Вищого духовного початку. У центрі уваги тут знаходиться твердження "Я" як трансцендентального або транперсонального досвіду, розширення досвіду людини до космічного рівня, що зрештою, на думку представників цього підходу, веде до об'єднання людину з Всесвітом (Космосом). Досягається це за допомогою медитації (наприклад, трансцендентальной медитації) або духовного синтезу, який може здійснюватися різними прийомами самодисциплини, тренування волі і практики деидентификации.
Таким чином, досвідчений підхід об'єднує уявлення про цілі психотерапії як особовій інтеграції, відновлення цілісності і єдності людської особистості, що досягається за рахунок переживання, усвідомлення, прийняття і інтеграцій досвіду. Тут поведінка психотерапевта, прийоми, що використовуються також повністю визначаються теоретичними уявленнями про норму і патологію і відповідні цілі психотерапії.
У підтвердження уявлень про спадкоємність між особовою концепцією, концепцією патології і власне практикою психотерапевтичної роботи як умовою для розвитку і поширення тієї або інакшої психотерапевтичної системи можна звернутися до ще однієї системи особово-орієнтованої (реконструктивной) психотерапії (див. Особово-орієнтована (реконструктивная) психотерапія Карвасарського, Ташликова, Ісуріной), яка являє собою по суті різновид психодинамического напряму. Вона заснована на психології відносин (концепція особистості) і патогенетической концепції неврозів (биопсихосоциальная концепція невротичних розладів). У рамках цього підходу особистість розглядається як система відносин індивіда з навколишнім середовищем.
Центральне місце в цьому визначенні займає поняття "відношення", яке розуміється як внутрішнє суб'єктивне відношення. Невроз при цьому являє собою психогенний розлад, виникаючий внаслідок порушення особливо значущих для особистості відносин. Порушення відносин можна в самому загальному вигляді охарактеризувати як спотворення когнитивного компонента внаслідок його неусвідомленості або недостатньої міри усвідомлення і надмірне переважання емоційного компонента, що приводить до неадекватності відношення і його нездатності забезпечувати оптимальну регуляцию функціонування особистості. Розуміння неврозу як психогенного захворювання, тобто захворювання, в етиопатогенезе якого простежується психологічно зрозумілий зв'язок між виникненням порушень, клінічною картиною і її динамікою, з одного боку, і особливостями системи відносин, особовими особливостями, а також характером і динамікою психотравмирующей патогенної ситуації, з іншою, визначає орієнтацію психотерапевтичних впливів на корекцію особистості і реконструкцію її порушених відносин.
У рамках 3-х основних напрямів психотерапії існує різноманітність шкіл, але основні теоретичні підходи в кожному з них є загальними. Тільки розуміння загальних підходів, наявність чітких уявлень про теоретичну основу, про психологічну концепцію норми і патології, на базі якої здійснюється психотерапевтичне втручання, може забезпечити ефективну психотерапевтичну практику і допомогти в оволодінні основними методами і навиками практичної роботи. Спадкоємність між особовою концепцій, концепцією патології і власне практикою психотерапевтичної роботи є неодмінною умовою теоретично обгрунтованих психотерапевтичних підходів.

Джерело: vocabulary.ru

© 2006-2019  prawo.in.ua