На головну сторінку  Написання курсових за 800 грн

УСНІ ОПЕРАЦІЇ - операція, для якої законом або угодою сторін не встановлена письмова форма. У. з. вважається довершеної і в тому випадку, коли з поведінки особи виявляється його воля здійснити операцію. Якщо інакше не встановлене угодою сторін, усними можуть бути всі операції, що виконуються при самому їх здійсненні, за винятком тих, для яких визначена нотаріальна форма, і операцій, недотримання простої письмової форми яких спричиняє їх недійсність. Операції на виконання договору, укладеного в письмовій формі, можуть по угоді сторін здійснюватися усно, якщо це не суперечить закону, інакшим правовим актам і. ДОКУМЕНТ НА МАШИННОМУ НОСІЇ - згідно ГОСТ Р 51141-98 "Діловодство і архівна справа. Терміни і визначення", - документ, створений з використанням носіїв і способів запису, що забезпечують обробку його інформації електронно-обчислювальною машиною. ОЩАДНА НЕТТО-СТАВКА - частина річної ставки, яка відкладається в резерв страхових внесків. ЛІКВІДАТОРИ - представники однієї з ідейних течій в РСДРП. Після поразки Революції 1905-07 виступали за ліквідацію нелегальних структур партії і перетворення її в легальну політичну організацію. Лідери: П. Б. Аксельрод, Ф. І. Дан, А. Н. Потресов і інш. З 1912 Л. групувалися навколо редакції легальної газети "Промінь" (С.-Петербург). З початком 1-й світової війни "ліквідаторство" як політична течія припинило існування. Целібат - (від латинського - неодружений) - обов'язкова безшлюбність католицького духовенства; узаконено татом Григорієм VII (11 в.), практично затвердилося в 12 в. У 1967 р. тато Римський Павло VI підтвердив непорушність целибата.

ПСИХОТЕРАПІЯ ЗАЇКАННЯ

Застосуванню психотерапії в лікуванні заїкання традиційно завжди надавалося велике значення. Для цього можуть бути використані різні форми психотерапевтичного впливу: раціональна і суггестивная психотерапія (гипнотерапия, навіювання в стані пильнування, самонавіяння, аутогенная тренування) і групова психотерапія.
Страх, сильне хвилювання, невпевненість в своїх силах, незалежно від того, чи виникають вони задовго до початку висловлювання чи ні, завжди дезорганізують мову, мислення що заїкається, змінюють його поведінку, доставляють важкі душевні переживання. Саме тому в основі психотерапії повинні лежати медико-психологічні заходи, направлені на перебудову порушених відносин особистості і що впливають на емоційну сферу хворого.
У процесі психотерапії хворих із заїканням важливе місце відводиться угашению негативних емоцій і вихованню позитивних емоцій, що володіють великими компенсаторними властивостями, стимулюючими нервову систему до подолання труднощів в складному процесі оволодіння навиками правильної, плавної, злитої мови і правильної поведінки.
Після докладного попереднього ознайомлення з особливостями особистості хворого і психотравмирующими обставинами потрібно встановити, які види психотерапії і в якій послідовності необхідно застосувати в кожному конкретному випадку. Звичайно поєднуються раціональна психотерапія і різні суггестивні методи. Найбільш ефективними в системі психотерапевтичних заходів при лікуванні заїкання є методи групової психотерапії.
Основною задачею особово-орієнтованої (реконструктивной) психотерапії Карвасарського, Ісуріной, Ташликова є перебудова порушених відносин особистості з навколишнім середовищем. У ході психотерапевтичних бесід з'ясовуються причини виникнення і розвитку синдрому страху і інших невротичних виявів у хворих із заїканням. Цими причинами можуть бути неправильне виховання в дитинстві, психотравмирующие ситуації в сім'ї, під час навчання і роботи. Психотерапевтичні бесіди проводяться протягом всього курсу лікування заїкання. У процесі психотерапії потрібно домагатися ясного розуміння хворим всіх обставин, що послужили джерелом мовних порушень, і особливо тих психологічних чинників, які багато в чому сприяють посиленню мовного дефекту.
Крім особово-орієнтованої психотерапії широко застосовуються суггестивні методи впливу в стані пильнування, які сприяють усуненню окремих симптомів захворювання і поліпшують загальний стан хворого. При цьому потрібно враховувати роль емоційного чинника. Сильне емоційне напруження використовується при лікуванні як заїкання, так і важких хворобливих виявів, що зафіксувалися, таких, наприклад, як мутизм.
Для усунення заїкання широко використовуються одномоментні способи суггестивного впливу. "Зняття заїкання" проводиться одномоментно, а досягнуті результати закріпляються в ході подальших логопедических і психотерапевтичних занять (див. Директивний груповий вплив наяву Дубровського, Імперативне навіювання наяву на фоні сильного емоційного напруження при заїканні по Шкловському).
При лікуванні заїкання застосовується гипнотерапия, в тому числі для досягнення катарсису (Rosen Н., 1953; Livingood F., 1958). З вітчизняних авторів гипнотерапию при заїканні використали Ю. А. Поворінський (1950), Д. Я. Венгеровський (1955), В. М. Шкловський (1975, 1994) і інш. Навіювання в гіпнозі, підкріплене логопедическими заняттями і психотерапевтичними бесідами, сприяє усуненню страху мови, який є одним з патогенетических чинників заїкання. Гипнотерапия в частині випадків є хорошою підготовкою до проведення сеансу навіювання в стані пильнування. Сеанси гипнотерапии проводяться звичайно з групою хворих (8-10 чоловік) в спеціально обладнаному приміщенні. Під час навіювання в гіпнозі крім формул общеуспокаивающего характеру особлива увага приділяється нормалізації емоційно-вольової сфери і функціонування артикуляционно-голосового і дихального апарату.
Методика самовнушения при заїканні принципово відповідає запропонованої Куе (Coue, 1929) і В. М. Бехтеревим (1911), але так само, як і аутогенная тренування, модифікується з метою лікування логоневроза. Сеанс самовнушения проводиться таким чином: той, що заїкається влаштовується в зручному положенні із закритими очима і повторює в ствердній формі: "Я говорю добре, вільно, плавно і злито, не розриваючи слова і фраз, точно так, як я вимовляю ряд звуків "АОУИ"; я плавно і злито вимовляю всю фразу, точно так, як я вимовляю ряд цифр: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10". Страху мови більше немає. Я скрізь і всюди відчуваю себе упевнено і спокійно" і т. п. При проведенні самовнушения потрібно домагатися, щоб сеанс не зводився до пасивного промовлення формул, а відображав би активне прагнення хворого представити себе добре говорячим. Пацієнт повинен навчитися спричиняти у себе уявлення про те, як він розмовляє без заїкання будинку, в учбовому закладі, на роботі і в інших ситуаціях. Самонавіяння рекомендується провести 2-3 рази в день. Останній сеанс здійснюється перед сном, коли є більш сприятливі умови для його проведення і реалізації.
При лікуванні заїкання широко використовується аутогенная тренування. Про позитивний ефект її повідомляють багато які автори. Застосовуючи аутогенную тренування, хворі із заїканням прагнуть добитися розслаблення м'язів артикуляторно-голосового апарату, зняти почуття загальної скутості, напруження в області діафрагми і судорожні приступи в кінцівках. Аутогенная тренування активує самостійну роботу минаючого курс лікування, оскільки увага що заїкаються концентрується не тільки на певних, поставлених перед ними задачах (розслаблення окремих мишечних груп, ліквідація судом, супутніх рухів), але і на практичних способах їх дозволу, що має велике психотерапевтичне значення. Крім того, аутогенная тренування важливе як одне з прийомів, яким ті, що заїкаються опановують в стінах медичної установи, а потім використовують в самостійній роботі для профілактики рецидивів. Сеанси аутогенной тренування рекомендуються на самих ранніх етапах лікування, оскільки цей метод вимагає тривалого часу для отримання необхідного ефекту.
Нижче приводяться основні вправи, які можуть використовуватися при проведенні аутогенной тренування для усунення заїкання у дорослих (Шкловський В. М., 1994).
1-е вправа, підготовче, загальне розслаблення. Хворий сидить на стільці, голова опущена на груди, очі закриті, передпліччя рук на стегнах. Хворий промовляє про себе, спочатку услід за провідним сеанс, а потім самостійно формулу "Я абсолютно спокійний".
2-е вправа - відчуття тягаря в одній руці. "Моя права рука обважніла (у левши - ліва). Моя ліва рука обважніла".
3-е вправа - відчуття тягаря в обох руках. "Обидві руки обважніли".
4-е вправа - перехід до відчуття теплоти. "Права рука тепла (у левши - ліва). Ліва рука тепла".
5-е вправа - відчуття теплоти в обох руках. "Обидві руки теплі".
6, 7, 8, 9-е вправи аналогічні попереднім - відчуття тягаря і теплоти в ногах.
10-е вправа - "Серце б'ється спокійно, рівномірно".
11-е вправа - "Я дишу абсолютно спокійно".
12-е вправа - "М'язи грудей, живота, діафрагми розслаблені".
13-е вправа - "М'язи особи розслаблені".
14-е вправа - "Нижня щелепа вільно опускається вниз".
15-е вправа - "Мова стає абсолютно вільною, м'якою".
16-е вправа - "Я говорю легко, вільно, без всякого напруження".
(Можна ще більш конкретизувати мовну ситуацію.)
Сеанси проводяться 3 рази в день. Тривалість сеансу на початку занять аутогенной тренуванням - 10-12 хвилин. Сеанс закінчується підкиданням рук зі стислими кулаками, глибоким вдихом і відкриванням очей. Третій, останній сеанс хворий може провести в ліжку увечері, без відкривання очей, що дозволяє після сеансу аутогенной тренування спокійно заснути.
На освоєння першої і другої вправи затрачується приблизно 1-2 тижні, після чого можна перейти до наступної вправи. У цей період час тренування доводиться до 10-15 хвилин. Поступово тривалість сеансу збільшується до 20-40 хвилин. Така приблизно схема проведення сеансів аутогенной тренування.
Дорослі хворі, страждаючі заїканням, по мірі дезорганізації системи відносин особистості наближаються до невротикам (Шкловський В. М., 1976). Вже цей чинник визначає адекватність особово-орієнтованої групової психотерапії в роботі з даним контингентом і свідчення до її застосування. Специфічні риси психотерапевтичної групи що заїкаються, що вимагають модифікованих форм роботи, складаються в наступному.
1. Тривалість захворювання і пов'язані з нею особливості особової реакції на дефект мови (історія заїкання - це історія життя).
2. Відсутність у хворих усвідомлення і розуміння зв'язків між системою відносин особистості і захворюванням, тобто сприйняття заїкання як чистого дефекту мови.
3. Зовнішня схожість жалоб, що пред'являються хворими. На цій основі в психотерапевтичній групі створюється стійка псевдозгуртованість, що дозволяє учасникам уникнути конфронтації зі своїми особовими проблемами і конфліктами. Псевдозгуртованість підтримується відносною половою і віковою гомогенністю груп що заїкаються.
4. Наявність у більшості хворих фіксації на дефекті мови, переоцінки його тягаря, ролі дефекту в коммуникативних невдачах і своїй интерперсональной проблематиці. Потреба в спілкуванні замінюється потребою в монологічній мові, і вся ситуація спілкування (в тому числі в психотерапевтичній групі) будується виходячи з того, як говориться, тобто з суб'єктивно значущої ознаки.
5. Низька коммуникативная компетентність що заїкаються, що визначає їх спонтанну взаємодію в групі. Хворі із заїканням не усвідомлюють ролі невербального поведінки в коммуникативном акті, у них немає установки на партнера, ним незнайоме відчуття "коммуникативного задоволення", і загалом вони розуміють спілкування як монологічне говоріння, поза формами діалогу і полилога. Міміка і пантомимика того, що заїкається відображають, як правило, реакцію не на партнера по спілкуванню, а на власні відчуття, пов'язані з мовними труднощами, тобто носять аутокоммуникативний характер.
6. Стереотип очікувань, що сформувалися відносно майбутнього лікування, зрозумілого майже виключно в аспекті логопедической корекції. Даний стереотип підтримується колишнім досвідом лікування, в тому числі в групі. У пацієнтів є чітке уявлення про функцію групи в лікуванні і про роль ведучого (лікаря, психолога). Група розуміється як пасивна аудиторія, необхідна для відробляння навиків публічної мови, а ведучий - як абсолютний лідер, взаємодія з яким носить чисто дидактичний характер. Відносини з іншими пацієнтами сприймаються як малозначимий і знаходяться на периферії уваги.
Специфічні риси контингенту хворих із заїканням роблять неефективним і в ряді випадків неможливим використання прийнятих форм групової психотерапії. Звичайні початкові кроки при роботі з хворими неврозами - порівняння жалоб і проблем окремих пацієнтів, надання їм повної самостійності в спілкуванні, створення напруження за рахунок спеціально організованої невизначеності - неадекватні для груп що заїкаються. У дискусії відбувається підміна змістовної сторони будь-якого питання спектром переживань мовної неспроможності і "спільного" неуспіху обговорення. Будь-які ускладнення в груповій дискусії, які могли б бути пов'язані з конфликтностью, напруженістю або значущістю що обговорюється, автоматично відносяться на рахунок техніки мовного спілкування.
Таким чином, використання з лікувальною метою всього об'єму взаємодії і взаємовідносин учасників групи неможливе без додаткової роботи, направленої на коммуникативную сферу і корекцію навиків спілкування.
При особово-орієнтованій груповій психотерапії додатковим специфічним аспектом в лікуванні хворих заїканням стає реконструкція механізмів спілкування і формування навиків оволодіння хворими формою і суттю правильної коммуникативного поведінки. Психотерапевтична група створює найкращі можливості для моделювання справжньої атмосфери усної комунікації, введення елементів мовної і язикової гри, тренування різних складових коммуникативного акту, досягнення успішності в спілкуванні і ефекту "коммуникативного задоволення". Психотерапевтична група являє собою одночасно середу розгортання різних коммуникативних виявів і засіб впливу на них.
Специфічними задачами групової психотерапії при заїканні є: 1) актуалізація максимума відмінностей в коммуникативном поведінці пацієнтів, їх індивідуалізація в очах групи; 2) створення структури діалогічного спілкування в групі, залучення уваги до різних характеристик взаємодії з партнером і поступове формування нового розуміння цілей і цінностей спілкування; 3) подолання тенденції виборчого і неадекватного сприйняття і побудови конкретних коммуникативних ситуацій на основі фіксації на дефекті мови, зокрема зміна уявлень про роль невербальних складових в спілкуванні; 4) зміна стереотипа сприйняття групи пацієнтів як аудиторії і ведучого як формального і абсолютного лідера.
Методи групової психотерапевтичної роботи з хворими, страждаючими заїканням, детально викладені в роботі В. М. Шкловського, Л. М. Кроля і Е. Л. Міхайлової (1985).
Найбільш ефективно застосування описаних вище методів психотерапії в комплексній медико-психологічній системі лікування.

Джерело: vocabulary.ru

© 2014-2022  prawo.in.ua